一、病例基本信息
1.宠物昵称：无糖
2.品种：加菲猫，8月龄， 2kg， 雌性， 未绝育， 未正常免疫。
3.驱虫情况：体外：福来恩滴剂 体内：海乐妙14mg（时间：6月份）
4.饲养起始时间：2020年4月
5.生活城市：贵阳市开阳县，未旅游
6.生活环境：室内（电梯楼房）
7.饮食：商品罐头，商品干粮：皇家幼猫猫粮
8.就诊原因：轻度瘙痒，全身多处皮肤发红，皮屑、体味重，多处部位掉毛，皮肤易破溃，皮肤松弛、薄
二、病史和治疗史
2.1主诉病史：
朋友送的猫咪，2020.4月份接回家，接回家3月龄大，回家2周出现呼吸道感染，经治疗后康复。那时皮肤便有异常，当时未做治疗处理，由此推测皮肤病到目前发病有5个月时间,近几个月自己在家用药治疗：外用喷剂，膏剂，口服药等。但经用药治疗后效果不佳，反而更加严重。2周期前见左后肢跛行，怀疑是扭伤，带去医院检查开药治疗，稍有改善。同时近期明显精神有下降，食欲减退。见背部皮肤有水泡破溃出血。
未注射疫苗，6月体内驱虫一次，同住家中有2只狗，狗狗未有皮肤异常，由于长时间照顾自己身上偶尔也会出现皮肤异常、怀疑是被无糖传染引起。近几月在家一直喂食皇家幼猫猫粮+商品肉罐头。
2.2用药史：
一直断断续续用药治疗
1. 皮特芬 神仙水 期间有交替使用，一天2-3次
2. 口服药：泼尼松片、速诺片、多西环素
3. 药浴：三合一香波：10天洗澡一次
三、整体评估检查
3.1 瘙痒评估：
瘙痒评分40分：过度舔舐，毛发毛尖断裂。睡觉醒来会瘙痒，吃饭分心偶尔也会瘙痒。
3.2 体格检查
精神沉郁，BCS:2/9 , MCS：低下，TPR未见明显异常，体表淋巴结未见明显肿大；可视粘膜粉红，CRT:1-2S，口腔粘膜无异常；眼部褐色分泌物；鼻部未见明显分泌物；双侧耳部褐色油腻分泌物，耳足反应阳性；咽喉部诱咳阴性；腹部触诊柔软，未见明显腹痛；听诊心音节律整，呼吸音略粗，胃肠蠕动迟缓；左后肢牵拉有疼痛感，运动跛行。
3.3 皮肤检查
双耳外耳廓凹面皮肤有轻度发红，外耳道油腻，褐色分泌物。病灶呈全身性：颈部，腋下，背部，四肢指间，腹部，尾部；表现为：红斑、干燥、色素沉积、皮肤松弛薄、结痂、大面积脱毛、左侧肩胛处皮肤坏死破溃，面部嘴周褶皱处皮肤湿润。
3.4 实验室检查及结果
1.检耳镜检查：双侧外耳廓粘膜有轻微发红，褐色油腻性分泌物。检查时有耳足反应，未见有耳螨成虫。
2.分泌物检查：角质细胞：++ 马拉色菌：+
3.皮肤检查：左侧肩胛皮肤破溃处：中性粒细胞+++（退行性）球菌：++ 角质细胞：++
4.拔毛检查：毛尖不完整呈锯齿状，毛干粗糙不光滑，皮髓质不清晰，呈朽木状，终止期与生长期毛发生长比列正常
5.醋酸胶带：大量真菌元素：小分生孢子+++
6.其他检查：伍德氏灯（阳性） CBC、血液生化、B超、T4未见明显异常 ; FSAA轻度升高，皮质醇（coR）<10
3.5 其他实验室检查结果
四、初步诊断结果
癣菌感染、皮肤药物副反应、皮质醇低下（医源性）
五、鉴别诊断
5.1：外寄生虫感染
5.2：过敏:食物过敏、环境过敏
5.3：病毒性疾病
5.4：精神性过度理毛
诊断思路：该猫皮肤瘙痒，根据瘙痒症流程，首先应排除外寄生虫和微生物感染，这个病例经显微镜检查，包括皮肤深层刮片，皮肤压片染色找微生物，结果是癣菌感染，但是跳蚤感染还不能排除，所以需要对外寄生虫进行治疗性诊断。解决寄生虫治疗诊断，控制微生物：癣菌感染这两件事，接下来如仍然复发，甚至瘙痒持续存在就要考虑是否存在过敏性疾病。同时幼年动物，未免疫，也因考虑存在病毒性感染性疾病：杯状病毒感染FCV、疱疹病毒感染FHV、猫艾滋病/猫白血病FELV/FIV
六、初步治疗方案
1. 爱波克 1mg/kg PO bid 连用14天
2. 汉宠欣 每隔3天外喷一次，身上+环境
3. 汉肤欣 1ml po sid 连服7天停7天，空腹给药。
4. 维加佳 1粒 po sid 连服药14天
5.2%氯已定+1%咪康唑 局部治疗：3-5天/次
6.维生素、必须脂肪酸、费力威家中使用
7.爱迪森皮肤病处方粮 80G/24h
治疗思路:
使用爱波克给与止痒，减少自我损伤，同时给与费力威舒缓情绪。外寄生虫治疗性诊断，全身性抗真菌治疗控制感染。同步给予修复皮肤屏障及减少外用药对皮肤的刺激。癣菌病的潜在病因考虑免疫功能不全所致，同时因外用药刺激导致皮肤受损，故后续需长期进行皮肤营养管理。
七、复诊记录
7.1：第一次复诊 （2020年8月2日）
这是治疗2周后的照片，颈部、躯干、面部、尾部、四肢趾间皮肤红斑，结痂明显有所好转，但是仍然有新的病变产生。继续按原处方进行治疗观察。
7.2： 第二次复诊 （2020年8月16日）
4周后复诊，瘙痒得到明显控制；皮屑结痂减少，红斑色素沉积逐渐减退，未有新的病变出现；毛发开始逐渐生长，体味明显减轻；皮肤松弛情况也稍有所好转；仍继续按原处方进行治疗观察。
7.3：第三次复诊 （2020年9月1日）
6周后复查时皮肤表现：毛发开始生长、之前左侧肩胛皮肤破溃处已恢复正常；胸背部、颈部、躯干部、腹部、四肢皮肤红斑、色素沉积减退、皮屑减少、皮肤松弛、厚度恢复正常。瘙痒评分：20分。
7.31：其他血象复查结果：
7.32：伍德氏灯、皮肤细胞学复查：
7.33：复查结果分析：
血象复查：皮质醇COR 指标恢复正常 ，其他血象检查无异常。
伍德氏灯：尾部、躯干部毛干仍是阳性
拔毛检查：毛尖不完整呈锯齿状，毛干粗糙不光滑，皮髓质不清晰，呈朽木状
醋酸胶带：大量真菌元素：小分生孢子+++ 角质细胞：++
八、调整治疗方案
1. 汉肤欣 1ml po sid 连服7天停7天，空腹给药，连用4周
2. 维加佳 1粒 po sid 连服药1月
3.2%氯已定+1%咪康唑 局部治疗：3-5天/次
4. 维生素、必须脂肪酸、爱迪森皮肤处方粮
8.1：复诊记录：第四次复诊 （2020年9月15日）
8周后复诊：毛发生长、皮肤厚度恢复正常，红斑、色素沉积减退；皮肤表面少量皮屑；瘙痒评分：10分；继续进行2周巩固治疗，并长期皮肤营养管理。2周后复查无真菌元素则停药。
8.2：复诊记录：第五次复诊 （2020年10月1日）
10周后复诊：体重增长，无新病灶；伍德氏灯复查阴性，皮肤细胞学检查未见癣菌分生孢子。
九、小结
通过主要鉴别诊断的思路排除了过敏性疾病、病毒性感染性皮肤病。最终诊断为癣菌病、药物反应。
癣菌病是犬猫中最常见的人畜共患病，皮肤癣菌病通常由犬小孢子菌引起，是猫最常见的真菌感染，也是该物种中最重要的感染性皮肤病之一。犬小孢子菌产生的节孢子可能会保持一年左右的传染性，并且很容易通过直接接触或污染物传播给猫、其他动物物种和人类。许多猫是亚临床感染的状态，或者是节孢子的携带者。皮肤癣菌病在猫群中流行，特别是在恶劣的环境条件下，在这种情况下根除这种疾病是非常困难的。主要临床表现环形脱毛、皮屑、有时边缘红斑中心愈合 (“癣”)是这种慢性皮肤病的典型病变。在许多猫身上，这是一种自限性疾病，只有脱发和皮屑。在幼年动物和免疫抑制的成年动物身上，可能形成多灶性或全身性皮肤病。在严重的病例中，必须将全身和外部治疗相结合并维持数周。在寄养场所和救助站里，药物治疗必须配合彻底净化环境。对于全身治疗，伊曲康唑是首选药物。
汉肤欣（伊曲康唑口服液）适口性良好，服药期间无厌食、呕吐、腹泻等消化道症状。毒性低、副作用小、安全性高、抗真菌谱广。对于肝酶升高的动物而言，耐受性也很好。本病例采用脉冲式给药方式，使用5个疗程给药，未见不良反应。
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